역자서문

 

본서는 일반의는 물론 신경과나 이비인후과 전문의도 어렵게 느끼고 있는 어지럼이란 증상에 대하여 알기 쉽게 설명하고 있다. 어지럼은 신경과, 이과, 심혈관, 정신과 등 매우 다양한 원인에서 기인하기 때문에 감별진단의 범위가 광범위하여 접근이 어려운 것이 사실이다. 조쿠라 켄교수는 오랜 임상경험과 연구성과를 바탕으로 어지럼을 일으키는 질환들의 쉬운 감별진단법을 본서를 통하여 제시하고 있다. 최근 10여년간 국내에서도 어지럼에 대한 관심이 증대되어 대한평형의학회 등을 주축으로 많은 연구성과와 워크샵과 연수강좌들이 있어왔다. 하지만 일부 어지럼전문가들을 제외한 대부분의 임상의 들은 여전히 어지럼 환자를 보는데 어려움을 느끼고 있다. 그것은 연수강좌나 워크샵에서 주로 흔치 않은 어지럼의 원인질환이나 기전을 다루고 강의의 수준도 너무 높아 비전문가가 이해하기가 어려운데 기인할 것이다. 본서의 가장 큰 장점은 매우 실전적이고 누구나 쉽게 이해할 수 있게 쓰여져 있다는 점이다. 본서를 숙지하면 매우 드물어 예외적인 경우를 제외한 우리가 보는 대부분의 어지럼환자들의 진료에는 큰 문제가 없을 것으로 생각된다. 본서에는 흔한 신경이과적 징후이지만 현재까지 그 기전이 명확하게 밝혀지지 않은 것들에 대하여 저자 나름의 흥미로운 가설이 제시하고 있어 본서를 읽는 재미를 더하게 한다. 일본식 의학용어들은 대한의학협회의 한글 의학용어로 바꾸었고 우리나라에 없는 약제들에 대한 기술 등 일부 내용은 삭제하거나 수정한 부분이 있음을 밝힌다.

을지병원 신경과

김병건

 

Contents

 

제1부진료실에서 바로 활용할 수 있는 어지럼 환자에 대한 진단법

 

1.1 서론-어지럼 진료는 어렵다? 003

     왜 어지럼을 어려워하는 것일까? 004

    간단하고 편리한 진단법을 익히자! 005

1.2 말초성어지럼과 중추성어지럼의 차이 007

    평형유지에 관한 귀와 뇌의 두 가지 기본적 특징 008

1.3 중추성어지럼의 빈도 014

   말초성어지럼이 많이 발생하는 이유 014

   중추성어지럼이 많은 데이터 카테고리 015

1.4 말초성어지럼의 특징 - 중추성어지럼을 감별하기 위해 알아두어야 할 것 017

    양성돌발체위현훈 018

    양성돌발체위현훈 이외의 말초성어지럼 019

1.5 중추성어지럼의 특징 024

    뇌간장애 024

     소뇌장애 025

1.6 실전 진료법-어지럼 진단 흐름도를 이용한 진찰 순서 027

1.7 예외 031

1.8 영상검사의 시점 034

1.9 제 1 부 요약 036

 

제2부어지럼 진료의 실전

 

2.1 말초성어지럼 041

2.2 양성돌발체위현훈 042

    뒤반고리관형 양성돌발체위현훈 044

    수평반고리관형 양성돌발체위현훈 046

    일차의료기관에서 경험하는 양성돌발체위현훈 048

    양성돌발체위현훈의 치료 051

2.3 전정신경염 059

    전정신경염의 치료 060

2.4 메니에르병, 돌발성난청 066

   메니에르병 066

   메니에르병의 치료 067

   돌발성난청 068

2.5 그 외의 급성말초전정병 069

   말초성어지럼에 수반되는 안진 069

   람세이헌트증후군 072

   중이염에 의한 어지럼 072

2.6 중추성어지럼 073

2.7 뇌졸중에 의한 급성어지럼 075

   중뇌병변 075

   뇌교병변 077

   연수병변 081

   소뇌병변 082

2.8 안진에 주목한 중추성어지럼의 감별 087

   중추성어지럼에서만 보이는 안진 087

   말초성어지럼과 혼동하기 쉬운 중추성어지럼의 안진 095

2.9 특수한 뇌혈관 장애에 의한 어지럼 108

   척추뇌기저혈류부전 108

   뇌기저동맥경색 110

   쇄골하혈류전환증후군 111

   회전추골동맥증후군 111

2.10 뇌졸중 이외의 원인에 의한 중추성어지럼 115

   종양성질환 115

   탈수성질환과 염증성질환 117

   대사성뇌증과 중독성뇌증 119

   퇴행성질환 122

2.11 원인불명 만성어지럼 128

   ‘지연성’ ‘불현성’양성돌발체위현훈 128

    뇌졸중후 어지럼 130

    그 외의 원인불명 어지럼 환자 진단법 132

 

Column

어지럼은 병력으로 진단할 수 있다? 012

Frenzel 안경이 없을 때는? 017

안진의 방향-1 020

안진의 방향-2 020

파타카 025

어지럼 환자에게 수평안진이 보일 경우 029

와우증상 029

양성돌발체위현훈의 좌우차 050

뒤반고리관형 팽대부릉정결석? 뒤반고리관 단암(short arm)형? 051

Epley법의 이석 이동 이미지 052

이학요법에 붙어있는 사람 이름 057

이석 부유감 057

양성돌발체위현훈에 대한 약물치료 057

전정신경염의 두위에 의한 안진 변화 060

메니에르병과 수분 067

일측성 안검하수와 어지럼 077

핵간안근마비(INO, MLF증후군) 079

AICA증후군과 람세이헌트증후군 080

종점안진 089

‘생리적’ 수직성안진 093

소뇌 혈관장애의 안진 빈도 103

이른바 ‘뇌동맥경화증’과의 혼동 110

두통을 동반한 어지럼 113

핵간안근마비의 원인 117

알코올안진 121

약에 의한 어지럼? 122

원인불명 반복성 전정병 124

전정편두통? 전정형 메니에르병? 124

실신성 어지럼 124

혈압저하와 어지럼 125

혈압상승과 어지럼 125

멀미 126

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