들어가면서

-생사의 귀로에 선 중환자의 치료에 잠 못 이루는 의료진들을 위하여-

 동맥혈가스검사는 응급실이나 중환자실에서 가장 많이 하는 검사 중의 하나이다. 검사를 많이 하지만 검사결과 해석이 어려워 문제다. 검사결과를 어떻게 해석하느냐에 따라 치료가 달라진다. 그러므로 동맥혈가스검사의 신속한 해석은 중환자치료에 매우 중요하다. ABGA를 다룬 책은 넘쳐나고 있다. 책의 형식을 갖고 있기 때문에 늘 서론, 본론, 결론식이거나 복잡한 이론이 서술되어 있다. 실제 상황에 접하기 까지 책장을 많이 넘겨야 한다. 또한 ABGA책자의 특징이 각종 공식이 난무하고 비책이 곳곳에 숨겨져 있어 이것만 암기하라고 나온다. 읽고 있을 때는 이해가 되지만 정작 중환자실에서 환자를 보고 바로 ABGA 결과를 해석해야 할 때에는 아무런 생각이 나지 않는다. 실전 연습이 부족해서이다. 그러므로 이 책은 실전에서 써 먹을 수 있는 내용만을 정리하여 작은 책자로 꾸몄다. 실제 적용해 보고 정작 왜 그런지 의문이 나면, 앞의 내용을 보거나 이론을 찾아보는 동기부여의 역할을 할 수 있다면 만족이다. 동맥혈검사 결과 해석을 누구나 쉽게 접근하는 기회가 되길 바란다.

패혈증이 의심되면 동맥혈가스검사(Arterial blood gas analysis, ABGA)를 시행한다. 중환자들의 동맥혈가스검사 소견은 대부분 대사성 산증으로 나타난다. 대사성 산증이 심하기 때문인지 아니면 중환자들이 마지막에 대부분 산증이 심해 사망에 이르는 경우가 많기 때문인지, 의사들은 대사성산증을 싫어한다. 그래서 산증이 나타나지 않도록 여러 가지 처치를 한다. 그러나 어떤 질환이든 환자의 상태가 나빠지면 저산소혈증이 동반되고 따라서 대사성 산증은 피할 수 없는 현상이다. 피할 수 없다면 즐기라는 말처럼, 산증이 나타난다고 꼭 우리 몸에 나쁜 것만 아니다. 즉, 산소-들어가면서 헤모글로빈 유리 곡선이 우편향 되기 때문에 조직 내 산소 공급에는 유리 한 측면이 있다. 그럼에도 불구하고 야간에 당직을 서는 전공의들은 눈에 보이는 이상소견은 모두 교정을 해야 속이 시원한지 대사성 산증을 교정하려고 중화제(bicarbonate)를 다량 공급한다. 물론 대부분 이것으로 산증이 근본적으로 교정되거나 생존율을 높인다는 증거는 아직 없다. 오히려 앞서 보상기전으로 생기는 이득이 상쇄되거나, 다량의 수액공급으로 인한 부작용이 초래 될 수 있어 주의를 요한다. 패혈증에서 대사성 산증은 대부분 패혈성 쇼크에 의하여 말초 혈액 순환이 되지 않아 근육내 젖산이 증가하여 발생된다. 근본적인 치료는 역시 원인을 제거하는 것이다. 최근들어 저산소혈증을 초래하는 쇼크를 개선시켜 혈액순환을 원활하게 하는 조기목표지향 치료(EGDT, early goal directed therapy)로서 초기 수액공급이 가장 효과적으로 알려져 있다.

이처럼 정확한 ABGA 해석은 임상에서 매우 중요하다. 동맥혈가스검사가 어렵게만 느껴져 전공의 때 동맥혈가스검사 책자를 사서 초독회를 한기억이 난다. 생리학적 지식이 필요하기 때문에 어려웠는지, 늘 이론에 치우쳐 실전 적용과 해석을 하지 못한 아쉬움이 남았다. 이 책자는 전공의, 중환자실 간호사와 학생들을 위하여 간단한 이론과 증례 위주로 작되었다.

임상에서 언제나 가까이 두고 활용하여 꺼져가는 생명을 살리기 위하여 분초를 다투는 응급실이나 한밤중 생명이 위태로운 중환자들을 치료하는 의료진을 위하여 현장에서 ABGA를 바로 해석하고 판단하여 환자 치료에 도움이 되길 희망한다.

     2013. 4. 15.인제대학교 서울백병원 호흡기내과 염호기

목차

Ⅰ 동맥혈가스검사
Ⅱ 호흡생리의 기본개념 및 정의
Ⅲ 산 염기 이상의 분류와 정의
Ⅳ 동맥혈가스검사의 단계적 접근
Ⅴ 증례를 통한 단계적 접근의 실제
Ⅵ 판독 능력 향상을 위한 실전 증례 문제
Ⅶ 산소치료와 호흡 감시

참고문헌
삼삼단계 산 염기 평가 요약

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